【手術をする獣医が解説】犬の前十字靭帯断裂、手術後のリハビリとお散歩。補助ブレーキを少しずつ鍛えよう
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【手術をする獣医が解説】犬のパテラの手術とは？方法・結果・合併症を自転車のチェーンでやさしく解説
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手術をすすめられました。
膝の中で、なにをするんですか？
チェーンが外れないように、
ギアや部品を修理する手術です。
ちゃんと治るのか、心配です…
多くの子で歩き方は良くなります。
ただ、知っておいてほしい合併症もあります。
順番にお話ししますね。
このシリーズでは、
膝のお皿を自転車のチェーン、
太ももの骨の溝をギアの歯にたとえています。
まず初めに
【手術をする獣医が解説】犬の膝蓋骨脱臼（パテラ）とは？原因・グレード・症状を自転車のチェーンでやさしく解説
Take Home Message
- 手術は決まった一つの方法ではなく、原因に合わせて組み合わせる
- ギアの歯を高く（溝を深く）、後ろのギアを付け替え、チェーンの張りを整える
- 多くの膝で経過は良好。重いグレードほど合併症は増えやすい
- 手術の前に、骨の曲がり・すねのねじれ・筋肉の短さまで調べて、方法を決める
- 手術は通り道を作り直す修理。手術のあとも膝をいたわる毎日を
- 前十字靭帯も切れていれば、一度に手術することもある
Contents
手術のゴール
手術で目指すのは、
チェーンが、ギアの歯の上を
まっすぐ、なめらかに通り続けることです。
手術の前に、どこが原因かを調べる
パテラの膝は、
子によって原因の組み合わせが違います。
そこで手術の前に、
自転車のどこを直す必要があるかを調べます。
-
Q
- どんなことを調べるの？
-
- 年齢：骨がまだ育っている途中か
- チェーンの高さ：お皿が、ふつうより高い位置にないか
- フレームの曲がり：太ももの骨が曲がっていないか、ねじれていないか
- ギアの歯の高さ：太ももの骨の溝の深さ
- すねのねじれ：骨がねじれているのか、膝がぐらついているだけなのか
- こぐ力の長さ：太ももの筋肉が、骨に比べて短くなっていないか
- ほかの病気：前十字靭帯、股関節のゆるみなど
-
Q
- なぜ骨の曲がりまで調べるの？
-
太ももの骨の曲がりが強い子は、
それだけでお皿が内側に外れることがあります。（※1）
こうした子では、溝を深くするだけでは足りず、
骨の曲がりを直す手術が必要になります。一方、グレード2の子では、
骨の形より、膝のぐらつきが
かかわっていることもあります。（※2）
-
Q
- すねのねじれは、なぜ大切？
-
すねの骨の出っぱり（後ろのギア）が
本当に内側にずれているのか、
膝がぐらついているだけなのか。
この見分けで、選ぶ手術が変わります。ここを取りちがえると、
手術のあとに足先の向きが
ずれてしまうことがあります。
手術ではなにをするの？
パテラの手術は、
決まった一つの方法ではありません。
その子の膝の原因に合わせて、
いくつかの方法を組み合わせます。
よく行うのは、この3つです。
- チェーンの張りを整える：つっぱった内側をゆるめ、ゆるんだ外側を縫い縮める
- ギアの歯を高くする：太ももの骨の溝を深くする（滑車溝造溝術）
- 後ろのギアを付け替える：すねの骨の出っぱりを外側に移して、ピンで留める（脛骨粗面転位術）
-
Q
- 骨の曲がりが強い子の手術
-
太ももの骨が内側に曲がっている子では、
骨を切って向きを直します（骨切り術）。太ももの筋肉が短く、つっぱっている子では、
骨を少し短くして張りをゆるめることもあります。こうした手術では、
CTで骨の曲がりや筋肉の長さを測り、
手術の前にしっかり計画します。
-
Q
- 糸でねじれを止める手術
-
膝の外側から糸をかけて、
すねが内側にねじれにくくする方法です。
小型犬のグレード2で、骨のねじれがない子など、
向いている子は限られます。
-
Q
- 成長期の子犬の手術
-
成長期の子犬では、
骨の成長を止めないように、
骨の手術の時期を考えます。後ろのギアを付け替える手術は、
基本的に生後5か月以降に行います。
それより小さい子では、
張りを整える手術や溝の手術を中心に行い、
成長が終わってから、
必要なら骨の手術を足すこともあります。
-
Q
- 溝は、深いほどいいの？
-
深ければ深いほど良いわけではありません。
お皿がなめらかに動ける深さを考えて、
骨を削ります。
前十字靭帯も切れているとき
膝の中のブレーキ（前十字靭帯）も切れている膝では、
前十字靭帯の手術と
パテラの手術を
一度に行うことがあります。
このとき大切なのは、
先にチェーンの通り道（お皿と溝）を整え、
それからブレーキ（前十字靭帯）を直すという順番です。
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手術の結果
手術を受けた膝の多くで、
経過は良好です。（※3）
手術から4週間ほどで足のかばい方が軽くなり、
その後も4か月ほど
良くなり続けた子たちがいます。（※4）
一方で、グレード3〜4の重い膝では、
結果がよくないこともあります。（※3）
グレード4では、完全に元どおりの機能に戻すのが
難しいこともあります。
チェーンが外れ続けた時間が長いほど、
ギアの歯のすり減りは進みます。
手術を考えるタイミングが大切なのは、
このためでもあります。
-
Q
- 手術のあとも、少し外れることはある？
-
触ると少し外れる膝が残ることがあります。
それでも、歩き方は良くなることが多いです。（※5）
-
Q
- お皿が戻っても、足の使い方が戻らないことは？
-
あります。
手術の前から、お皿の軟骨がすり減っていることが
関係していると考えられています。（※6）
合併症も知っておきましょう
報告によって幅がありますが、
パテラの手術のあとの合併症は
5〜48%とされています。
大きな合併症では、
追加の手術が必要になることが多いです。
起きやすいのは、
グレードが高い膝、体重が重い子、
両方の膝を同じ日に手術した場合などです。
グレード4では、再手術が必要になる膝が
1〜2割ほどあるとされています。
ピンで留めた骨の出っぱりが外れるのは、
手術のあと平均9日ほどと、
早い時期に多いとされています。（※7）
手術のあとの運動制限を守ることが、
合併症を防ぐ大切な一歩です。
くわしくは第4回でお話しします。
-
Q
- どんな合併症があるの？
-
- お皿がまた外れる（再脱臼）
- ピンなど、留め具の折れ・ずれ
- 骨の出っぱりが外れる・割れる
- お皿と骨をつなぐすじが厚くなる・切れる
- 深くした溝の骨のずれ、溝のふちの骨折
- 関節炎が進む
- 神経のまひ、骨がつかない、感染
-
Q
- また外れるのは、なぜ？
-
おもな原因は、
手術の前に見つけきれなかった
お皿の高さ、太ももの骨の曲がり、膝のねじれなどです。ただ、再脱臼の多くはグレード1の軽いもので、
いつも足をかばうとは限りません。だからこそ、
手術の前に骨や筋肉を正確に測り、
その膝に必要な修理をもれなく行うことが大切です。
両方の膝に手術が必要なとき
同じ日に両方するか、
片方ずつにするかは、
膝の状態、体格、
おうちでの過ごし方も含めて、
担当医と相談して決めましょう。
手術の前に用意しておくと安心なもの
退院してから慌てないように、
前もってそろえておきたいものです。
サークル
動きすぎを防ぐことが、
合併症を防ぐことにつながります。
サークルは、たとえばこちらです。
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キャリー
手術の日や、術後の通院に。
足に負担をかけずに運べます。
キャリーは、たとえばこちらです。
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トイレシーツ
安静の時期は、
サークルの中でトイレをすることも。
トイレシーツは、たとえばこちらです。
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お薬を包むおやつ
術後は、痛み止めなどの飲み薬が続きます。
お薬が苦手な子には、包んで渡せるおやつが便利です。
食事制限がある子は、担当医に確認してくださいね。
リンク
手術の前の歩き方や、
術後のお散歩の様子は、
私が作っているアプリ「わんダフルデイリー」に
メモしておけます。
※App Store で配信中です（ダウンロード無料）。
おすすめ
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よくある質問
-
Q
- 手術のあと、また外れることはありますか？
-
あります。
お皿がまた外れること（再脱臼）は、
手術のあとの合併症のひとつです。（※3・※7）
運動制限を守ること、
決められた日に診てもらうことが大切です。
-
Q
- 入れたピンは、あとで抜きますか？
-
問題がなければ、そのままにすることが多いです。
ゆるみや感染などがあるときは、抜くことを考えます。
担当医に確認してください。
-
Q
- 手術をすれば、関節炎にならないですか？
-
関節炎を完全に防げるわけではありません。
手術の目的は、
チェーンが外れることによる痛みや歩きにくさを減らすことです。
手術のあとも、体重管理と運動は続けましょう。
-
Q
- 両方の膝を一度に手術できますか？
-
できる場合もあります。
同じ日に両方するか、片方ずつにするかは、
膝の状態や体格を見て担当医と相談します。
-
Q
- 年をとってからでも手術できますか？
-
年齢だけで決めるわけではありません。
全身の状態や麻酔の安全性、
前十字靭帯など、ほかの膝の病気も合わせて考えます。
まとめ
パテラの膝は、一頭ずつ違います。
だから、決まった一つの手術で、
すべての膝を治せるわけではありません。
手術は、
チェーンの通り道を作り直す修理です。
手術のあとも、体重管理やすべらない床など、
膝をいたわる毎日を続けていきましょう。
多くの膝で経過は良好です。
ただ、重いグレードほど合併症は増えやすいので、
手術のあとの過ごし方がとても大切です。
次回は、
手術のあとのリハビリとお散歩のお話です。
パテラシリーズ（全4回）
同じ自転車のチェーンのたとえで、
順番に読めるようになっています。
- 第1回 犬の膝蓋骨脱臼（パテラ）とは？原因・グレード・症状
- 第2回 パテラは手術する？しない？判断の目安とおうちでできること
- 第3回 パテラの手術とは？方法・結果・合併症（この記事）
- 第4回 パテラの手術後のリハビリとお散歩
参考にした資料
- ※1 Lee J, Sim H, et al. Biomechanical analysis of canine medial patellar luxation with femoral varus deformity using a computer model. BMC Veterinary Research. 2020;16:471. doi:10.1186/s12917-020-02644-5
- ※2 Tomo Y, Edamura K, et al. Evaluation of hindlimb deformity and posture in dogs with grade 2 medial patellar luxation during awake computed tomography imaging while standing. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology. 2022;35(3):144-152. doi:10.1055/s-0041-1740607
- ※3 Bosio F, Bufalari A, Peirone B, Petazzoni M, Vezzoni A. Prevalence, treatment and outcome of patellar luxation in dogs in Italy. A retrospective multicentric study (2009-2014). Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology. 2017;30(5):364-370. doi:10.3415/VCOT-16-05-0073（PubMed 28763525）
- ※4 Wangdee C, et al. Evaluation of surgical treatment of medial patellar luxation in Pomeranian dogs. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology. 2013.
- ※5 Willauer CC, Vasseur PB. Clinical results of surgical correction of medial luxation of the patella in dogs. Veterinary Surgery. 1987;16(1):31-36.（PubMed 3507123）
- ※6 Daems R, Janssens LA, Béosier YM. Grossly apparent cartilage erosion of the patellar articular surface in dogs with congenital medial patellar luxation. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology. 2009;22(3):222-224. doi:10.3415/VCOT-07-08-0076
- ※7 Cashmore RG, Havlicek M, Perkins NR. Major complications and risk factors associated with surgical correction of congenital medial patellar luxation in 124 dogs. Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology. 2014;27(4):263-270. doi:10.3415/VCOT-13-08-0100
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ABOUT ME
都内で勤務している獣医師です。 約10年間、犬と猫の診療に携わってきました。 診察室では 「これって病気？」 「様子を見ていい？」 といった質問をよく受けます。 このブログは、そんな日常の小さな不安に分かりやすく答えるために始めました。 専門用語はできるだけ使わず、 「今なにが起きているのか」「何に気をつければいいのか」を、 獣医として・飼い主としての両方の視点で情報を発信しています。 匿名質問（マシュマロ）も受け付けていますので、お気軽にどうぞ。また、動物病院の現場では、診察の記録を助ける獣医向けのAIツール「SOAPilot」の開発・運営もしています。
